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2022-03

药师科普：“皮试”知多少

发布时间： : 2022-03--21
药师科普：“皮试”知多少   青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物是临床应用较广的一类抗菌药物，也是为大众知晓的药物之一。使用青霉素类药物前会做皮试，而头孢有时候要做皮试检测，有时又不需要，到底什么抗菌药物需要皮试检测呢？一次皮试阳性是否终身不能再用该药？带着以上问题，本篇药师科普将从“什么是皮试”出发，带您了解关于β-内酰胺类抗菌药物皮试的一些相关问题。   什么是药品皮试？ 皮试，即皮肤试验，是在皮肤组织进行的一种快速检查个体的肥大细胞上有无变应原特异性IgE的生物检测。   药品皮试能预测所有的过敏反应吗？ 在进行皮试时，变应原（待检测药品）导入机体皮肤后会与皮肤肥大细胞接触，如果个体的肥大细胞表面存在识别这一特定变应原的IgE，则与之结合。如果有足够数量的IgE和变应原，则临近的变应原特异性IgE分子会在肥大细胞表面交联，然后激活肥大细胞，肥大细胞活化会导致皮试结果呈阳性，即认为个体对该药品“敏感”，发生速发型变态反应的风险高。     药物过敏反应根据免疫机制的不同，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。药品的皮试主要用于预测Ⅰ型（速发型）过敏反应发生的机率，并不能预测所有的过敏反应。另外，当皮试结果阴性时，仍有3%-30%可能性发生过敏，用药过程仍应密切关注。   一次皮试阳性终身不能再用该药？ 因为特异性的IgE抗体可随时间衰减，在未再次暴露的情况下，其敏感性会逐渐消退。对于既往发生青霉素速发过敏的个体，在避免暴露后，50%在最近一次反应的5年后失去对青霉素的敏感性，80%在10年不会再发青霉素过敏。 所以对于既往皮试阳性的个体，在评估其速发过敏反应复发风险时，自末次过敏反应以来经过多长时间是一项重要的参考内容。   青霉素和头孢都需要皮试吗？ β-内酰胺类抗菌药物包括：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类，今年国家卫健委发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，让我们一起来看一看皮试到底要不要做，什么抗菌药需要做，又该怎么做？ 01青霉素类 使用青霉素类抗菌药物（包括口服、静脉用和肌肉注射用），均要求常规做青霉素皮试。 02头孢菌素类 不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅在以下情况下需要进行皮试： ①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史。 对于既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史的人员，此类药物并非好推荐，但如确有必要使用该类药物，应在有专业人员并具备急救条件时，获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的β-内酰胺药物进行皮试（β-内酰胺类药物侧链相似性见表1）。   表1. β内酰胺类药物侧链相似性表格   ②药品说明书中规定需进行皮试的。   03其他β-内酰胺类 ①青霉素、头孢菌素类的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应症和方法可参照青霉素类、头孢菌素类药物。 ②单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物给药前无需常规进行皮试。如药品说明书要求使用前做皮试，参照头孢菌素类处理。 ③有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南。   总体而言，在使用青霉素类抗菌药前（包括口服与静脉用）均要求皮试；头孢类仅在特定情况下需要进行皮试；青霉素类及头孢类的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂皮试适应症同其单药；其他β-内酰胺类药物无需常规皮试，仅在说明书要求下执行。
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2022-03

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发布时间： : 2022-03--17
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2022-03

奥密克戎BA2您想知道的几件事

发布时间： : 2022-03--16
奥密克戎BA2  
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2022-03

带您了解“奥密克戎”

发布时间： : 2022-03--15
 带您了解“奥密克戎” 奥密克戎(英文名:Omicron，编号:B.1.1.529)，2019新型冠状病毒变种。最早于2021年11月9日在南非首次检测到。2021年11月26日，世界卫生组织将其定义为第五种"关切变异株"，取名希腊字母Omicron(奥密克戎)变异株。     1. 奥密克戎变异株的发现和流行情况 2021年11月9日，南非首次从病例样本中检测到一种新冠病毒B.1.1.529变异株。短短2周时间，该变异株即成为南非豪登省新冠感染病例的绝对优势变异株，增长迅猛。11月26日，WHO将其定义为第五种“关切变异株”（variant of concern, VOC），取名希腊字母Omicron（奥密克戎）变异株。奥密克戎变异株在南非首先发现和报道，但不代表这个病毒是在南非演变形成的，变异株的发现地不一定是起源地。     2. 奥密克戎变异株出现的可能原因 根据新冠病毒数据库GISAID目前共享的信息显示，新冠病毒奥密克戎变异株的突变位点数量明显多于近2年流行的所有新冠病毒变异株，尤其在病毒刺突（Spike）蛋白突变较多。 推测其出现的原因可能有以下三种情况： （1）免疫缺陷患者感染新冠病毒后，在体内经历了较长时间的进化累积了大量突变，通过偶然机会传播； （2）某种动物群体感染新冠病毒，病毒在动物群体传播过程中发生适应性进化，突变速率高于人类，随后溢出传染到人类； （3）该变异株在新冠病毒基因组变异监测落后的国家或地区持续流行了很长时间，由于监测能力不足，其进化的中间代次病毒未能被及时发现。   3.奥密克戎变异株有哪些特点 奥密克戎的传染性极强，奥密克戎变异株传染力比德尔塔变异株增加了37.5%，引起此次疫情的BA.2亚型传染力较之前流行的BA.1又高了约30%。据报道，十几个小时就能传播一代。主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，但是特定条件下接触病毒污染的物品和暴露于病毒污染的环境可造成接触传播或气溶胶传播。     由于感染后大多数患者的症状并不明显，很多人没有症状，有的也主要是发热、干咳、头痛、鼻塞、乏力、咽喉痛等一些缺乏特异性的症状，导致其传播隐匿性非常强。   4.感染奥密克戎变异株后有哪些症状？ 大多数人感染奥密克戎后，临床症状并不典型，因此会造成人群中的隐匿传播。从确诊病例的临床表现来看，感染奥密克戎变异株后，症状主要表现为发热、干咳、头痛、鼻塞、乏力、咽喉痛等，引起肺炎等严重疾病的发生相对较少，病死率也较低。 虽然有人说奥密克戎是大号的流感，但它的危害性要远远大于流感，奥密克戎株的传染性远大于流感。尽管奥密克戎株感染后病死率相对较低，但如果没有接种疫苗的老年人和患有基础疾病的人，感染后容易发展成重症，甚至会有生命危险。   5.面对新出现的新冠病毒奥密克戎变异株，公众在日常生活工作中，需要注意哪些？ 一是保持良好的个人卫生习惯，注意手卫生，科学戴口罩，常通风，少聚集，注意保持“一米线”，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘袖遮挡。 二是全程接种疫苗。截止到今年2月底，我国新冠疫苗全程接种率已超过87%，这是国内疫情防得好、控得住的一个重要原因。研究表明，对于奥密克戎株，新冠疫苗能够降低发生肺炎的风险，可以减少重症和死亡的发生率。没有打疫苗的市民尽快去打，未完成全程接种的抓紧完成，需打加强针的尽量要打。 三是提高自身免疫力。合理膳食，适量运动，充足睡眠。 四是收取快递时，减少与快递外包装直接接触，购买来自国外的冷链食品和国外邮包应对快递进行消毒。 五是减少非必要外出。应尽量避免前往中高风险地区和人员聚集的场所，外出加强个人防护，降低感染奥密克戎变异株的机会。 六是近期有涉疫地区旅居史、与病例轨迹有交集、收到健康提示短信及健康码异常人员，要主动向所在社区、入住酒店、工作单位报备，尽量避免乘坐公共交通工具尽快前往附近的核酸检测点位进行核酸检测。 七是排查管控很关键。及早发现潜在传染源，穷尽排查密切接触者，迅速管控具有传播风险的人员，对于切断传播途径、遏制疫情传播和外溢具有重要意义和关键作用。所以要将核酸检测常态“做起来”，对重点人群、重点区域的人员，以及已隔离的人员，要常规性开展核酸检测，根据需要开展扩面核酸筛查，尽早将阳性感染者快速“找出来”，围绕阳性病例开展流调排查，尽快把密接、次密接人员精准“管起来”，从而尽快实现社会面清零。   特别提醒：为避免在排队等候核酸检测过程中、因人员聚集造成疫情传播风险，请大家在检测过程中，一定要科学规范佩戴口罩，保持一米以上安全距离，听从采样现场工作人员安排和引导，提前准备好龙江健康码。采样后，尽快离开现场。  
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2021-12

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